ARTROSE
O que é ?
Com a prevalência de 70 a 80% das pessoas acima de 60 anos (OMS), a artrose do joelho, ou também chamada de gonartrose ou osteoartrite, é uma doença que afeta a cartilagem do joelho.
A cartilagem é um tecido que proporciona o movimento suave entre os ossos do joelho (fêmur, tíbia e patela), permite suportar o peso do corpo, absorvendo a carga durante atividades de impacto, assim como produz o líquido sinovial dentro do joelho, importante para lubrificação e nutrição da articulação.
A cartilagem articular não tem suprimento sanguíneo direto, portanto, tem menor capacidade de se regenerar. Uma vez que a cartilagem é lesionada, inicia-se uma cascata inflamatória progressiva levando a degeneração da superfície articular óssea, que denomina-se artrose.
Qual é a causa da Artrose?
Sua causa é multifatorial, ou seja, está relacionada a vários fatores dentre eles:
• Genética
• Idade
• Micro-trauma repetitivo
• Obesidade
• Sexo: Mais frequente em mulheres
• Doenças articulares pré-existentes
Além disso, é estudado na atualidade, a origem inflamatória do osso subcondral como fator de origem da lesão em alguns casos. O osso subcondral é a parte óssea que fica logo abaixo da cartilagem, sendo revestido e protegido por esta estrutura.
Quais os sintomas?
Os pacientes com dano na cartilagem articular apresentam sintomas como dor nas articulações, inchaço, rigidez, estalos e diminuição da amplitude de movimento do joelho. Além disso, com o avançar do quadro podemos perceber falta de equilíbrio ou fraqueza muscular dos membros inferiores, derrames articulares (água no joelho) e deformidade progressiva que resultam em desvios do joelhos para dentro (geno valgo) ou desvios para fora (geno varo).
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da artrose pode ser feito baseado no exame físico ortopédico, pelo médico especialista do joelho associado com um simples exame de radiografia (Raio-X) do joelho, com carga.
Para complementar o diagnóstico, podendo detalhar melhor a lesão da cartilagem assim como sua localização também dispomos da ressonância magnética. Este exame pode ser feito também para evidenciar algumas complicações da artrose como por exemplo o edema ósseo.
Tratamento
O tratamento pode ser realizado de maneira conservadora (não cirúrgico) ou de modo cirúrgico, a depender da gravidade do caso de cada paciente.
O MÉTODO NÃO CIRÚRGICO envolve medidas multidisciplinares com modificação do estilo de vida, como:
• Abordagem nutricional (nutricionista)
• Perda de peso
• Início da prática de exercícios físicos (educador físico)
• Fisioterapia Motora
• Medicações
• Infiltrações do joelho com Ácido Hialurônico
• Bloqueios para dor
• Suplementação alimentar direcionada
Em muitos outros casos, a cartilagem danificada precisa ser substituída por cartilagem saudável ou por tecidos similares.
A substituição de cartilagem lesionada melhora o quadro de dor, restaura a função normal e pode atrasar ou prevenir o aparecimento de complicações como deformidades ou dor crônica de difícil controle. O objetivo dos procedimentos para tratamento de cartilagem é estimular o crescimento de nova cartilagem hialina o mais próximo possível da cartilagem original. Não é indicado para pacientes com artrose avançada do joelho.
Vários PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS são possíveis no tratamento da cartilagem e incluem:
• Microfratura: Pequenos orifícios são criados na superfície da articulação lesionada usando um dispositivio de ponta. Este procedimento estimula o processo proliferativo, criando um ambiente na lesão favorável ao suprimento de sangue, com possibilidade de crescimento de um novo tecido de cartilagem (fibrocartilagem) no local.
• Debridamento artroscópico: Um instrumento específico por artroscopia e vídeo é usado para remover a cartilagem danificada, podendo retirar áreas não viáveis ou soltas na cartilagem.
• Transplante de autoenxerto osteocondral: Como o próprio nome diz um fragmento (rolha) de tecido de cartilagem saudável (enxerto) é retirado de uma região do osso do próprio joelho, que suporta menos peso e é transferido para o local da cartilagem lesada. Este método é usado para defeitos de cartilagem menores.
• Membrana de colágeno: É a realização de colocação de uma membrana de colágeno (tecido sintético) para cobertura do defeito na cartilagem. A membrana é suturada na cartilagem normal e/ou colada com uma cola especial, podendo ser utilizada terapia celular com uso de células para regeneração da cartilagem. Utilizado para defeitos maiores.
• Subcondroplastia: Procedimento em que se coloca produtos derivados do cálcio na área mais fragilizada do osso que sobrecarregado pela artrose. Sua indicação são para áreas com acometimento de uma parte óssea (unicompartimentais), principalmente relacionada a lesões prévias.
• Prótese Total de Joelho (Artroplastia Total de Joelho): Cirurgia que substitui-se por um componente metálico, as porções dos ossos do fêmur, tíbia e patela que compõem a articulação do joelho. Indicada para casos graves e avançados, na faixa etária acima de 60 anos, com bons resultados e melhora da qualidade de vida.
Reabilitação
Após a cirurgia, os procedimentos de reabilitação com fisioterapia, restrição de apoio e movimentos no membro operado são fundamentais para restauração da cartilagem e retorno da função da articulação. Os procotolos de recuperação variam muito de acordo com qual tipo de tratamento utilizado.