LESÃO DE MENISCO
O que é o Menisco?
O menisco é uma estrutura de formato semicircular, em forma de "C" composto por cartilagem fibrosa, que tem várias funções dentro do joelho, situados em cima do osso da tíbia.
Possuímos dois meniscos em cada joelho: o menisco medial (interno) e o menisco lateral (externo).
Possuem as seguintes funções:
• Absorção de impacto (amortecedores)
• Estabilidade
• Nutrição (distribui o líquido sinovial)
• Propriocepção (percepção do movimento)
• Congruência (transmissão de carga)
Quais os sintomas da Lesão do Menisco?
Lesões pequenas, sem instabilidade, que não provocam inflamação, geralmente não apresentam sintomas. De outro modo, lesões grandes, com instabilidade, com fragmentos soltos e luxados (fora do lugar) ou com inflamação (perimeniscite), são frequentemente sintomáticas.
O menisco lesionado provoca como sintomas: dor, estalo, travamento, inchaço e instabilidade.
Movimentos súbitos de torção e flexão do joelho podem causas lesões no menisco traumáticas. Pacientes com a idade mais avançada são mais propensos a lesões do menisco degenerativas (desgaste).
Como se realiza o diagnóstico dessa lesão?
O diagnóstico é feito por meio de exame fisico detalhado, que pode sugerir lesões de acordo com a região de localização da dor, sendo realizados testes específicos para os meniscos lateral e medial. A ressonância magnética é o exame de escolha para o diagnóstico de lesões dos meniscos, podendo complementar o exame médico.
As radiografias são inespecíficas para detecção dessas lesões e o ultrassom dependerá da técnica do médico especialista, o que pode influenciar no resultado.
Como é feito o tratamento?
O tratamento depende do tipo, tamanho e localização da lesão, bem como da sua idade e nível de atividade. A maioria das lesões pode ser tratada sem cirurgia (tratamento conservador).
Os meniscos têm pouca circulação sanguínea e pouca capacidade de regeneração, com isso, grande parte das lesões meniscais não cicatrizam.
Neste caso quando indicada, a cirurgia pode envolver o reparo da lesão ou retirada do fragmento lesionado.
O tratamento não cirúrgico pode ser realizado em lesões pequenas, estáveis, poucos sintomas (ou menor duração), sem sintomas mecânicos, degenerativas (desgaste), associadas com artrose.
O tratamento cirúrgico é mais indicado em lesões grandes, instáveis, traumáticas, com sintomas (ou longa duração), sintomas mecânicos, sem melhora com tratamento não-cirúrgicos, lesões associadas ou lesões graves (alça de balde, flap deslocado, interposição).
Cada caso deve ser avaliado individualmente pelo médico especialista.
Como é a Cirurgia de Menisco?
A artroscopia do joelho é o procedimento cirúrgico recomendado para as lesões meniscais.
Trata-se de um procedimento minimamente invasivo e que não envolve grandes incisões. Uma câmera é inserida através de uma pequena incisão na frente do joelho que permite ao cirurgião visualizar o interior do joelho através de um aparelho de vídeo (monitor), sendo realizada a manipulação das estruturas com instrumentos específicos por outras pequenas incisões do joelho.
As opções de tratamento cirúrgico incluem a remoção do menisco ou meniscectomia, que vai depender do tipo de lesão que pode ser parcial (parte do menisco) ou total, como também pode ser feito reparo do menisco, que envolve a sutura (realização de pontos com fios específicos) na região da lesão.
Deve-se ter o cuidado para ressecar o mínimo possível da lesão do menisco, visto que se trata de uma estrutura essencial para proteção da cartilagem, evitando-se que o quadro progrida para artrose do joelho.
Recuperação
O tempo recuperação é individualizado para cada paciente.
Existem fatores como tipo da lesão, técnica da cirurgia, força e condicionamento muscular pré-operatório e idade, que influenciarão no tempo de uso de muletas, melhora do quadro de dor e inchaço e retorno às ativiades físicas e laborais.
Utiliza-se no pós operatório um imobilizador do joelho, com início da reabilitação com a fisioterapia motora, afim de melhora da força e progressão da amplitude de movimento, assim como liberação da carga - apoio do pé no chão, com auxílio de muletas.
Para as meniscectomias, cirurgias as quais uma parte do menisco é retirada, o período de cicatrização pode levar cerca de 3 a 4 semanas. Nos casos onde a sutura do menisco foi realizada, o paciente deve permanecer cerca de 6 semanas sem carga - sem apoio do pé no chão, para que ocorra a cicatrização.