LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
O que é?
O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma estrutura localizada no centro do joelho, que liga os dois principais ossos, o fêmur e a tíbia.
Qual a função do Ligamento Cruzado Anterior?
O ligamento cruzado anterior é o principal ligamento estabilizador do joelho. Isso evita que a tíbia (osso da perna) se mova excessivamente em relação ao fêmur (osso da coxa). Quando esse movimento anormal ocorre, chamamos de instabilidade.
Muitas vezes, outras estruturas, como o menisco, a cartilagem articular (revestimento da articulação) ou outros ligamentos também podem ser lesionados ao mesmo tempo que a lesão do ligamento cruzado anterior ocorre e podem necessitar de tratamento cirúrgico.
Quais os sintomas desse tipo de lesão?
A lesão do ligamento cruzado anterior ocorre após um entorse do joleho, associado a um estalo, dor intensa e inchaço que ocorre em poucos minutos. Geralmente há dificuldade de andar e realizar movimentos como flexão (dobrar) e extensão (esticar) o joelho.
A dor e o inchaço geralmente melhoram nas primeiras semanas, podendo inclusive dar a falsa impressão de resolução completa da lesão, porém a instabilidade pela falta do ligamento permanece, podendo haver a sensação de falseio (joelho deslocando ou frouxo) e até um novo entorse.
Como se realiza o diagnóstico da lesão?
O diagnóstico pode ser feito apenas com a história do paciente e exame físico, que revela geralmente instabilidade do joelho. O paciente é submetido em testes específicos para cada ligamento, de acordo com a suspeita da lesão, pelo médico. Uma ressonância magnética é importante para complementar o diagnóstico, assim como diagnosticar lesões em outras estruturas do joelho, como outros ligamentos, meniscos e cartilagem.
Tratamento
Inicial:
• Proteção
• Repouso
• Ice (Gelo)
• Compressão (imobilizadores)
• Elevação
• Longo prazo
Nem todos os casos necessitam de cirurgia.
Podemos realizar o tratamento conservador (não cirúrgico) em alguns casos, como pacientes em uma faixa etária mais avançada (sem atividade esportiva), lesões parciais (sem instabilidade) e lesões associadas a desgaste (artrose) do joelho. Nesses casos, pode-se realizar um programa de fisioterapia motora para reabilitação, fortalecimento muscular e ganho funcional.
Episódios de instabilidade do joelho à longo prazo, podem ocasionar lesões de outras estruturas importantes dentro do joelho, como a cartilagem, desencadeando uma Artrose precoce.
Tratamento Cirúrgico
É realizada com a reconstrução do ligamento cruzado anterior, por meio de um instrumento chamado artroscópio, guiado por vídeo.
Se trata de um procedimento cirúrgico realizado de forma minimamente invasiva, ou seja, não há grandes incisões (cortes) e possui baixas taxas de complicações.
Retiramos um enxerto (tendão) de outra localização, que pode ser o tendão dos isquiotibiais (flexores da coxa), patelar ou quadríceps. A escolha dependerá do objetivo e perfil de cada paciente, junto à decisão do médico especialista.
O ligamento rompido geralmente é removido e, em seguida, são perfurados túneis (orifícios) no osso para poder passar o novo enxerto.
Este enxerto irá substituir o antigo ligamento cruzado anterior rompido, sendo após, fixado ao osso com clipes (endobutton) ou parafusos.
As técnicas cirúrgicas melhoraram significativamente nas últimas décadas, com muitos avanços e novos dispositivos de fixação do ligamento, com a recuperação muito mais rápida do que no passado.
Reabilitação
Fisioterapia é uma parte integrante e mais importante do tratamento. É recomendado seu início mais breve possível. A reabilitação será supervisionada por um fisioterapeuta com experiência em casos ortopédicos e envolverá a princípio abordagens para dor e inflamação, melhora do inchaço, evoluindo progressivamente para ganho de movimento do joelho, propriocepção (sensibilidade) e exercícios para alongamento e fortalecimento muscular.